|
概述
心臟病（heart disease）是一類常見循環(huán)系統(tǒng)疾病,。循環(huán)系統(tǒng)由心臟,、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組織構(gòu)成，循環(huán)系統(tǒng)疾病也稱為心血管病,，流行病學(xué)研究顯示,，心血管疾病的患病率和死亡率在持續(xù)升高，其中冠心病已逐漸成為最常見的心臟病,。
二病因
1.先天性心臟病
胎兒期心臟發(fā)育異常所致,，病變可累及心臟各組織。
2.后天性心臟病
出生后心臟受到外來或機(jī)體內(nèi)在因素作用而致病,。如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病,、肺源性心臟病,、感染性心臟病、內(nèi)分泌性心臟病,、血液病性心臟病,、營(yíng)養(yǎng)代謝性心臟病等。
三分類
1.按病因分類
可分為先天性,、風(fēng)濕性,、動(dòng)脈粥樣硬化性、高血壓性、肺源性,、感染性,、內(nèi)分泌和代謝性、貧血性,、中毒性等多種類型,。
2.按病理解剖分類
可分為冠狀動(dòng)脈病變、心肌病變,、心內(nèi)膜病變,、心包病變、心臟腫瘤以及心臟和大血管各種先天性畸形等,。
3.按病理生理分類
包括心絞痛,、心肌梗死、心律失常,、心力衰竭,、肺水腫、心源性休克,、乳頭肌功能不全,、阿-斯綜合征等。
四臨床表現(xiàn)
1.癥狀
常見的自覺癥狀有：心悸,、呼吸困難,、發(fā)紺、咳嗽,、咯血,、胸痛或胸部不適、水腫,、少尿,、暈厥等。
還應(yīng)注意風(fēng)濕熱,、咽炎,、扁桃體炎、慢性支氣管炎,、性病,、吸毒、家族史等情況,，了解這些病史,，有助于疾病的診斷。
2.體征
常見體征有：心臟增大,、心前區(qū)搏動(dòng),、心前區(qū)震顫,、異常心音、心臟雜音,、心律失常,、脈搏異常等,。
（1）望診 如左心室擴(kuò)大時(shí)可見心尖搏動(dòng)向左下移位并呈彌散性,；左心室肥厚時(shí)心尖呈抬舉性搏動(dòng)；而自幼患心臟病的患者,，可見心前區(qū)隆起,。
（2）觸診 震顫是器質(zhì)性心臟病的表現(xiàn)。如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患者,，可在胸骨左緣第2肋間有連續(xù)性震顫,，而室間隔缺損的患者是在胸骨左緣第3、4肋間有收縮期震顫,。
（3）叩診 通過叩診可了解心臟濁音界的大小,，進(jìn)而了解心臟的擴(kuò)大情況。
（4）聽診 包括心音性質(zhì)的改變,，額外心音,，心臟雜音和心律失常等。
（5）周圍血管體征 在動(dòng)脈上主要表現(xiàn)為脈搏異常,，如水沖脈,、雙峰脈、交替脈,、奇脈等,。在靜脈上主要觀察頸靜脈的充盈水平。
五檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
除血,、尿常規(guī)檢查外,，有多種實(shí)驗(yàn)室檢查可用于輔助診斷各類型的心臟病。包括反映心肌壞死的生物標(biāo)志物,，包括肌鈣蛋白和血清肌酸激酶同工酶檢測(cè),；血糖和血脂檢測(cè)；反映細(xì)菌感染的體液培養(yǎng),；反應(yīng)各種微生物感染的血清抗體測(cè)定（如抗鏈球菌溶血素“O”,、抗鏈球菌激酶、抗透明質(zhì)酸酶,、C反應(yīng)蛋白,、病毒中和抗體等）；血液pH值測(cè)定和血?dú)夥治�,；各種內(nèi)分泌疾病有關(guān)的檢測(cè),；以及肝,、腎功能，電解質(zhì)測(cè)定等有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,。
2.輔助檢查
（1）侵入性檢查 主要有心導(dǎo)管檢查和與該檢查項(xiàng)結(jié)合進(jìn)行的選擇性心血管造影,。可進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)診斷,，獲得心腔內(nèi)的壓力曲線,、血氧資料、選擇性指示劑（包括溫度）稀釋曲線,、測(cè)定心排血量,；心腔內(nèi)心電圖檢查、希氏束電圖檢查,、心內(nèi)膜和外膜心電標(biāo)測(cè),；心內(nèi)膜心肌活組織檢查以及心臟超聲顯像、心血管內(nèi)鏡檢查等,。
這些檢查有創(chuàng)傷,，但可得到比較直接的診斷資料，診斷價(jià)值較大,。
（2）非侵入性檢查 包括各種類型的心電圖,、超聲心動(dòng)圖、X線,、磁共振,、放射性核素檢查等。這些檢查對(duì)患者無創(chuàng)傷性,，故較易被接受,，但得到的資料較間接，而隨著儀器性能和檢查技術(shù)的不斷更新和提高,，其診斷價(jià)值也在迅速提高,。①心電圖檢查 常見的有普通心電圖、心電向量圖,、動(dòng)態(tài)心電圖,、食管導(dǎo)聯(lián)心電圖、心前區(qū)心電圖標(biāo)測(cè)等,。②超聲心動(dòng)圖檢查 心血管超聲診斷方法和技術(shù)目前主要有M型超聲心動(dòng)圖,、二維超聲心動(dòng)圖、聲學(xué)造影超聲心動(dòng)圖,、多普勒超聲心動(dòng)圖,、三維超聲心動(dòng)圖、彩色室壁運(yùn)動(dòng)顯像技術(shù),、組織多普勒成像技術(shù)等,。③X線檢查 如透視,、平片、CT等,。④磁共振檢查 用于心血管系統(tǒng)的磁共振顯像也被稱為心臟MR（CMR）,，能全面顯示心臟房室情況，準(zhǔn)確判斷心臟整體和階段運(yùn)動(dòng),。⑤放射性核素檢查 主要包括心肌灌注顯像和心血池顯像,。
六診斷
借助病史和查體，醫(yī)生通�,；灸艽_定受檢者是否有心臟疾病,。完整詳盡的心臟病診斷包括病因診斷,、病理解剖診斷,、病理生理診斷、心功能診斷及并發(fā)癥診斷,。
診斷試驗(yàn)用來證實(shí)診斷,、確定疾病的程度和預(yù)后以及有助于擬定治療計(jì)劃。很多檢查可幫助獲得快速,、準(zhǔn)確的診斷,。這些技術(shù)包括：電學(xué)檢查、X線,、超聲心動(dòng)圖,、磁共振顯像(MRI)、正電子發(fā)射體層攝影(PET)和心導(dǎo)管術(shù)等,。
七治療
1.病因治療
對(duì)病因已明確的患者,，積極治療病因可收到良好效果。例如貧血性心臟病,、甲亢性心臟病,、梅毒性心血管病、腳氣病型心臟病等,。
2.解剖病變的治療
用介入或外科手術(shù)治療可糾正病理解剖改變,，目前大多數(shù)先心病可用外科手術(shù)或介入治療根治；各種心臟瓣膜病也可以實(shí)施瓣膜修補(bǔ)術(shù)或人造瓣膜替換,；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病可實(shí)行介入治療或旁路移植術(shù)等,。
3.病理生理的治療
對(duì)目前尚無法或難于根治的心血管病，主要是糾正其病理生理變化,，如心力衰竭可用強(qiáng)心,、利尿和血管擴(kuò)張劑等。
4.康復(fù)治療
根據(jù)患者的心臟病變,、年齡,、體力等情況,，采用動(dòng)靜結(jié)合的辦法，在恢復(fù)期盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng),，對(duì)改善心臟功能,，促進(jìn)身體健康有良好的作用。在康復(fù)治療中要注意心理康復(fù),，解除思想顧慮,，加強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心�,；謴�(fù)工作或?qū)W習(xí)后要注意勞逸結(jié)合,，生活規(guī)律化。
5.常用藥物
心臟病常有的治療藥物有九大類：
（1）β腎上腺素能受體阻滯劑 如美托洛爾,、阿替洛爾,；
（2）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑 如卡托普利、依那普利,、培哚普利,、雷米普利、福辛普利,；
（3）利尿劑 如呋塞米,、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯,；
（4）有機(jī)硝酸酯類藥物 如硝酸甘油,、二硝酸異山梨酯；
（5）鈣通道阻滯劑 如維拉帕米,、地爾硫卓,、硝苯地平、氨氮地平,、左旋氨氮地平,、非洛地平；
（6）洋地黃類及非洋地黃類正性變性藥物 如地高辛,、多巴胺,、米力農(nóng)；
（7）抗快速心律失常藥物 如奎尼丁,、普魯卡因胺,、利多卡因、美西律,、胺碘酮,；
（8）抗血小板聚集、抗凝和溶栓藥 如阿司匹林,、肝素,、低分子肝素,、華法林、達(dá)比加群,、利伐沙班,；
（9）調(diào)脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物 如辛伐他汀、依折麥布,。
八心臟病與妊娠
可分為兩種情況,，一種是妊娠前已患有心臟病，原有的心臟病通常是風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟�,�,；另一種是妊娠誘發(fā)的心臟病，如妊娠高血壓綜合征,、圍生期心肌病等,。
心臟病患者妊娠期間對(duì)心臟威脅最大的改變是體內(nèi)血容量增加、心排出量增多,、外周血管阻力下降和高凝狀態(tài),。妊娠期間心臟的負(fù)擔(dān)是逐步增加的,，尤其是在妊娠后期,、分娩時(shí)、產(chǎn)褥期的最初3天,，極易發(fā)生心力衰竭,，是患有心臟病的孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期，應(yīng)加倍重視,。
凡有下列情況之一的心臟病婦女不宜妊娠,，已懷孕者應(yīng)及早終止妊娠：①心功能Ⅲ級(jí)以上，有心力衰竭史者,；②風(fēng)濕性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓,、心房顫動(dòng)或活動(dòng)性風(fēng)濕熱等；③心臟有活動(dòng)性炎癥者,；④擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭,；⑤先天性心臟病伴明顯發(fā)紺或肺動(dòng)脈高壓者；⑥伴主動(dòng)脈根部擴(kuò)張的馬方綜合征,；⑦合并其他嚴(yán)重疾病如腎炎,、肺結(jié)核等；⑧心臟經(jīng)手術(shù)治療后仍有發(fā)紺,、肺動(dòng)脈高壓,、心功能在Ⅲ級(jí)以上者。
|
[
